ЛСД психотерапия
Шрифт:
На современной стадии развития психолитическая терапия более понятна и проще принимается в традиционных профессиональных и научных кругах в силу того, что она опирается на теорию и практику привычных психотерапевтических концепций. Несмотря на то, что многие наблюдения психоделических исследований ясно и недвусмысленно показывают, что существующие парадигмы ограничены, и что их необходимо пересмотреть и переформулировать, психолитическая ориентация позволяет игнорировать большинство из этих многообещающих открытий.
Очевидным недостатком психолитической терапии является тот факт, что она занимает очень много времени. Хотя, по словам одного из ее главных пропагандистов, Ханскарла Лейнера, психолитическая терапия может примерно в три раза ускорить психотерапевтический процесс по сравнению с психоанализом, она все-таки требует огромного количества времени терапевта. Это заявление основано исключительно на клиническом опыте; никакого сравнительного изучения психоделической и психолитической терапий не проводилось. Любая попытка сравнить эффективность этих двух подходов на основе на существующей литературы,
Тогда как психоделическая терапия до сих пор в основном использовалась для лечения алкоголиков, наркоманов и поддержки смертельно-больных раковых пациентов, психолитическое лечение фокусировалось на другой категории эмоциональных расстройств, таких как психоневрозы, расстройства личности и психосоматические болезни. Указывалось на то, что результат психолитической терапии более устойчив и постоянен благодаря тому, что скрытый материал подвергается тщательной обработке, в отличие от динамического сдвига, или трансмодуляции, который характерен для психоделического лечения. Если бы результаты обоих методов можно было как-то сравнить, то, с точки зрения временных затрат, психоделическая терапия оказалась бы более выгодной. По моему мнению, использование более высоких доз и интернализация процесса, практикуемые психоделическими терапевтами, углубляют эффект ЛСД и оказываются более терапевтически продуктивными. Однако при необходимости я бы обратился и к серии сессий, которые постепенно разворачивают переживание, вместо философии «все или ничего», характерной для психоделического подхода. Как упомянуто выше, систематическое и хорошо контролируемое сравнительное исследование, несмотря на то, что оно очень желательно, до сих пор не было проведено.
Для тех, кто придерживается консервативной позиции, количество ЛСД сессий и общее количество препарата, используемого в психолитической терапии, может оказаться важным вопросом. Хотя не одно из опасений по поводу биологической опасности ЛСД не подтвердилось, препарат все еще считается экспериментальным веществом, чьи долговременные физиологические эффекты еще только предстоит выявить.
Другим аспектом психолитической терапии, который следует обсудить, является использование малых и средних доз ЛСД по сравнению с большими и очень большими дозами, использующимися при психоделическом лечении. Вопреки общепринятому мнению, сессии с высокими дозами обычно более безопасны. Нет сомнения в том, что сессии с большими дозами проявляют больше реальных и потенциальных проблем во время фармакологического действия препарата. Если ЛСД принимается без должного контроля со стороны профессионала, разрушение психологических защит, массовый выход глубокого подсознательного материала, потеря эффективного контроля и следующая за ним невозможность ориентации в реальности могут представлять серьезную потенциальную опасность. Однако опытная терапевтическая команда может легко справиться с этими проблемами. В конце концов, сами трудности, возникающие при приеме больших доз, оказываются терапевтически ценными. Уменьшение способности сопротивляться эффектам препарата и более полное погружение в опыт приводят к лучшему разрешению и интеграции переживаний. Малые и средние дозы активизируют и проявляют латентный подсознательный материал очень эффективно, но они при желании позволяют субъекту избегать прямого с ним столкновения и эффективной проработки. Сессии такого рода могут привести к возникновению чувства чрезмерной усталости, незавершенности, развитию разнообразных неприятных эмоциональных и психосоматических последствий и затянувшихся реакции или к неустойчивому эмоциональному состоянию, приводящему к последующим эффектам возвращения переживаний («флэшбэкам»). В следующей главе мы обсудим различные принципы и техники проведения психоделических сессий, которые приводят к хорошему разрешению и уменьшают вероятность затянувшихся реакций и «флэшбэков».
Психолитическая терапия включает в себя серии ЛСД сессий с использованием средних доз (60-80 мгк, иногда больше в зависимости от природы клинических проблем) и, таким образом, дает возможность временно активировать подсознательные гештальты. В ходе психолитической терапии клиническое состояние пациента серьезно меняется в обоих направлениях, и в некоторых случаях терапевту приходится сталкиваться с серьезными временными ухудшениями симптомов или даже с декомпенсацией, когда пациента приближается к области глубоких и важных конфликтов. Такое усиление старых или возникновение новых симптомов иногда происходит после того, как первоначальная терапия привела к заметному улучшению, и терапевт решает продолжать сессии с намерением «закрепить результаты и предотвратить рецидивы». Хотя психоделическая терапия не исключает возможности ухудшения после неполной интеграции подсознательного материала, она определенно ее минимизирует.
Потенциально негативным аспектом психолитической терапии является значительное обострение проблемы переноса, которая почти неизбежно возникает в ходе лечения. Это создает как уникальные терапевтические возможности, так и серьезные опасности и трудности. Проблема переноса и его анализа является важной теоретической и практической проблемой в ЛСД психотерапии и психотерапии вообще. Нет сомнений в том, что качество терапевтических отношений – это один из важнейших факторов, определяющих течение и результаты ЛСД сессий. Однако это вовсе не означает, что развитие переноса и его анализ абсолютно необходимы для терапевтического прогресса. Обычно это считается само собой разумеющимся в классическом психоанализе и психоаналитически
Определенным недостатком психолитической терапии является ее теоретическая зависимость от традиционной динамической психотерапии. По этой причине она не способна адекватно объяснить многие переживания, происходящие на ЛСД сессиях. Некоторые их них имеют необыкновенный терапевтический потенциал, например, процессы смерти-возрождения, воспоминания о прошлой жизни, различные архетипические феномены и особенно переживания космического единства. Последнее тесно связано, однако не идентично океаническим ощущениям, испытываемым плодом в матке или младенцем у груди. Кажется, они имеют фундаментальную значимость для успеха ЛСД терапии в силу того, что естественные переживания симбиотического единства с матерью необходимы для развития эмоционально здоровой и стабильной личности. Тенденция игнорировать перинатальные и трансперсональные переживания или интерпретировать их в понятиях более поверхностных уровней, ограничивает терапевтический потенциал ЛСД психотерапии и часто сбивает пациента с толку.
Некоторые из достоинств психоделической терапии имеют практическую, другие же – теоретическую природу. В целом, терапевтические изменения, достигнутые в ходе одной психоделической сессии, более серьезны и глубоки, чем результаты одной психолитической сессии. Определенные аспекты психоделической лечебной техники связаны с большим ускорением и углублением терапевтического процесса, равно как и с определенным увеличением эффективности и безопасности. Этот подход, кажется, полностью оценил важность позитивных переживаний, которые обычно недооцениваются в психолитической терапии; последняя разделяет однобокое мнение психоанализа о том, что внимание следует уделять только психопатологическому и травматическому материалу. Фокусировка на позитивном потенциале человеческого существа является важным терапевтическим фактором, равно как и обращение к позитивной организации установки и обстановки психоделической сессии. Внешние обстоятельства имеют глубокое влияние на заключительный период сессии и, следовательно, на результат психоделических переживаний. Открытие критической значимости этой фазы является огромным вкладом психоделических терапевтом в ЛСД процедуру.
Существует несколько способов увеличить эффективность и безопасность психоделической терапии. Большие дозы и интернализация процесса способствуют большей глубине, интенсивности и спонтанности опыта; это вызывает большой эмоциональный беспорядок, но также способствует позитивному разрешению. Единичная психоделическая сессия может дать огромные терапевтические результаты благодаря тому, что она позволяет перескочить через психодинамические уровни и сразу использовать мощные механизмы трансформации перинатального и трансперсонального уровней. Этот процесс упрощается полным теоретическим признанием существования и ценности трансперсональных реальностей. Другим важным фактором терапевтических изменений является тщательное теоретическое структурирование процесса возвращения.
В результате удачного сочетания вышеупомянутых факторов хороший терапевтический результат может быть достигнут, даже если пациент не встречается в полной мере с областями трудностей и конфликта на психодинамическом уровне, что неизбежно случится при систематической психолитической терапии. При этих обстоятельствах риск ухудшить клиническое состояние определенно меньше, даже у пациентов с серьезными эмоциональными расстройствами, чем после отдельных психолитических сессий.
Если учесть и другие важные достоинства психоделической терапии, а именно, меньшее количество времени, необходимого для лечения, меньшее количество сессий и более редкое возникновение проблем переноса, может показаться, что психоделическая процедура лучше психолитического подхода. Но важно также обсудить и некоторые теоретические и практические недостатки психоделической терапии, которые следует учитывать при создании интегрированного терапевтического метода. Важным моментом, который стоит прояснить, является природа изменений, наблюдаемых при психоделической терапии. Главным возражением против таких резких клинических улучшений и трансформаций личности является то, что они представляют собой лишь временные сдвиги, а не глубокие изменения динамических структур. С этой точки зрения, психолитическая терапия, медленно и терпеливо прорабатывающая разные уровни подсознательных конфликтов, дает более устойчивые результаты. Нет никаких сравнительных исследований, которые бы ответили на фундаментальный вопрос о том, возможны ли глубокие и устойчивые терапевтические изменения без проработки раннего детского материала, проявления первоначальных травматических отношений в ситуации переноса и их специального анализа. Хотя наблюдения в ходе изучения ЛСД ясно дают понять, что такие важные альтернативы существуют, все это останется лишь клиническими догадками до тех пор, пока они не будут подтверждены в ходе систематического изучения.