Психотерапия
Шрифт:
Организационный фактор. Развитие СЭС связано с наличием хронической напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений. Другой фактор развития СЭС – дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Это – нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократических моментов, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, конфликты как в системе «руководитель – подчиненный», так и между коллегами. Выделяют еще один фактор, обусловливающий СЭС – психологически трудный контингент, с которым имеет дело
Большинство исследователей акцентируют внимание на фазах СЭС, которые рассматриваются с позиций стресса Селье.
I фаза – «напряжения». Полученные данные свидетельствуют, что наличие тревожного напряжения, которое служит предвестником и запускающим механизмом в формировании СЭС и сопровождается ощущением тревожности, снижением настроения, было выявлено у 50 % врачей-психотерапевтов. В качестве основных причин, провоцирующих развитие СЭС, у врачей-психотерапевтов могут быть отмечены прежде всего профессиональные факторы: это трудноизмеримое содержание работы, наличие психоэмоциональных перегрузок, отсутствие четких обязанностей, свойственные для работы психотерапевта. Наличие таких личностных факторов, как повышенная ответственность, высокая степень эмоциональной вовлеченности в проблемы пациентов, характерные для врачей-психотерапевтов, по-видимому, могут способствовать увеличению напряжения, как «запускающего» механизма формирования СЭС.
При рассмотрении отдельных симптомов этой фазы (диаграмма 2) наиболее высокими являются показатели по симптому «переживания психотравмирующих обстоятельств». Данный симптом проявляется в осознании психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, невозможности что-либо изменить, накоплении раздражения и отчаяния. Второе место по степени выраженности занимает симптом «тревога, депрессия». Этот симптом обнаруживается в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному сгоранию, как средству психологической защиты.
Диаграмма 2. Соотношение симптомов в трех фазах «синдрома эмоционального сгорания» у врачей-психотерапевтов (по методике Бойко). Объяснения в тексте.
А – фаза «Напряжения»
1. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств»
2. Симптом «неудовлетворенности собой»
3. Симптом «загнанности в клетку» (или «неразрешимости ситуации»)
4. Симптом «тревоги и депрессии»
Б – фаза «Сопротивления»
1. Симптом «неадекватного эмоционального реагирования»
2. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации»
3. Симптом «расширения сферы экономии эмоций»
4. Симптом «редукции профессиональных обязанностей»
В – фаза «Истощения»
1. Симптом «эмоционального дефицита»
2. Симптом «эмоциональной отстраненности»
3. Симптом «личностной отстраненности»
4. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений».
Условные обозначения:
– – – наличие симптома
– – – – – – выраженное проявление симптома
II фаза – «сопротивления». Действие этой фазы прослеживается с момента появления напряжения, как только человек начинает осознавать его наличие, он стремится избежать действия эмоциональных факторов с помощью полного или частичного ограничения эмоционального реагирования в ответ на конкретные психотравмирующие воздействия.
Ограничения диапазона и интенсивности включения эмоций в процессе профессионального общения отмечали 81,2 % врачей-психотерапевтов, причем 25 % из них отмечали сформировавшуюся фазу сопротивления, то есть близкую к тотальной редукции эмоций. Степень ограничения эмоционального реагирования значительно превышала имеющееся напряжение, что свидетельствует
Одним из доминирующих симптомов этой фазы является симптом «неадекватного избирательного реагирования». Для таких лиц характерен профессиональный навык экономии эмоций, ограничение эмоциональной отдачи за счет выборочного, менее интенсивного реагирования в ходе рабочих контактов, что свидетельствует о высоком уровне профессионализма. Второй доминирующий симптом «редукции профессиональных обязанностей» также достаточно выражен у врачей-психотерапевтов, то есть для них характерно использование в профессиональной деятельности упрощения процесса общения, стремление облегчить, сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.
III фаза – «истощения». Характеризуется падением общего энергетического тонуса. Эмоциональная защита в форме СЭС становится неотъемлемым атрибутом личности. Наличие эмоционального истощения было отмечено у 18,7 % врачей-психотерапевтов, причем выраженная степень эмоционального истощения («эмоциональное сгорание») – у 6,2 % врачей-психотерапевтов. Доминирующих симптомов в этой фазе выявлено не было.
При установлении взаимосвязи уровня эмпатии и особенностей формирования СЭС была выявлена положительная достоверная зависимость между уровнем эмпатии и симптомом «переживания психотравмирующих обстоятельств», между уровнем эмпатии и симптомом «тревоги и депрессии». Следовательно, наличие таких личностных качеств, как склонность к сочувствию, гуманность, сенситивность, увлеченность и одновременно неустойчивость, импульсивность, характерные для лиц с высокой эмпатией, являются предрасполагающими к формированию СЭС. Установлены отрицательные корреляции между симптомом «эмоционально-нравственной дезориентации» и уровнем эмпатии, то есть наличие самооправдания, отсутствие нравственных чувств, ориентация на личные предпочтения свойственны лицам с низкой эмпатией. Отмечена отрицательная корреляция между уровнем эмпатии и симптомом «расширения сферы экономии эмоций», то есть чем выше уровень эмпатии, тем меньше возможность перенесения негативных эмоций из профессиональной в другие сферы деятельности. Выявлена значимая взаимосвязь между уровнем эмпатии и наличием психовегетативных нарушений, то есть высокий уровень эмпатии провоцирует отклонения в соматических и психических сферах. Высокий уровень эмпатии также отрицательно коррелирует с синдромом «личностной отстраненности», не позволяя личности профессионально «очерстветь».
Таким образом, для врачей-психотерапевтов характерно наличие высокого уровня эмоционального напряжения, но благодаря высокой способности к сопереживанию, сочувствию, а также использованию различных способов сопротивления, как методов психологической защиты, им удается избежать появления эмоционального истощения.
В различных направлениях психотерапии для оптимизации процесса взаимоотношения врача-психотерапевта и больного в последние десятилетия получили распространение разные виды тренинговых методов подготовки и совершенствования психотерапевтов: интерперсональный вариант тренинга, терапевтический тренинг, балинтовские группы, котерапевтическая и супервизорская модели.
Тренинговые занятия способствуют выработке необходимых для успешной работы врачей-психотерапевтов личностных качеств и предотвращения профессиональной их деформации, в частности в виде «синдрома эмоционального сгорания».
Контрольные вопросы
1. Понятия «перенос» и «контрперенос» относятся к следующим направлениям психотерапии:
1 когнитивной;
2 позитивной;
3 психодинамической;
4 гуманистической.
2. В «триаду Роджерса» входят все элементы, кроме: