Семейная терапия
Шрифт:
Первая встреча с семьей в терапии Хейли содержит следующие этапы:
1) Знакомство
После того как все рассядутся, психотерапевт представляется и спрашивает у каждого члена семьи его имя. Важно получить ответ от каждого человека, тем самым терапевт подчеркивает, что каждый включен в эту ситуацию и каждый важен. Моделью этой стадии является та вежливость, которую мы проявили бы, принимая в доме гостей.
На этой стадии терапевт уже начинает собирать информацию. Ему стоит обратить особое внимание
• в каком настроении пришла семья: они сердятся или пришли сюда по обязанности или их привело отчаяние;
• каковы взаимоотношения между родителями и детьми, какие методы дисциплины используют родители;
• каковы взаимоотношения между родителями и другими взрослыми;
• не пытается ли кто-нибудь из членов семьи перетянуть терапевта на свою сторону уже на этом первом этапе.
2) Определение проблемы
Теперь следует переместить фокус внимания на то, для чего семья пришла на терапию. Терапевт может по-разному задать этот вопрос. Он может спросить: «В чем ваша проблема?» Этот вопрос определяет ситуацию как контекст, в котором говорят о проблемах.
3) Стадия взаимодействия
На этой стадии терапевт предлагает членам семьи обсудить проблему друг с другом. Таким образом, у терапевта появляется возможность не только услышать описание проблемы, но и увидеть проблему в «действии». Одновременно терапевт выясняет свойства организации данной семьи, особое внимание ему следует обратить на любые нарушения иерархии и на коалицию, пересекающую границы между поколениями. Термин «коалиция» обозначает совместные действия двух против третьего (в отличие от «союза», когда двух объединяют общие интересы, не разделяемые с третьим).
4) Определение целей
На этой стадии терапевт, в сущности, заключает контракт с семьей, следовательно, ему и семье нужно четко определить проблему и цели. Если речь идет о симптоме, терапевту нужно знать, сколько раз в день проявляется симптом, как долго продолжается, каковы точные признаки симптома, можно ли предсказать его проявления или нет, меняется ли интенсивность проявления симптома, от чего она зависит и т. д. Ему также стоит выяснить, что будет для семьи свидетельством о том, что проблема решена. Таким образом, терапевт сможет определить по окончании терапии, достиг ли он успеха.
Хейли рекомендует сосредоточить терапию вокруг симптома или предъявленной проблемы. Он считает, что безусловная цель терапии – это устранение симптома. Если симптом сохранился, терапия потерпела неудачу.
5) Предписания
Предписания – это инструкции, которые психотерапевт дает семье. Это не совет, так как терапевт настаивает на выполнении задания. Это четкая последовательность действий, ясные шаги. Предписание – что-то вроде домашней работы для семьи, которую они обычно выполняют в промежутках между сеансами,
Существуют 2 общих типа предписаний:
– прямые, или директивные, предписания даются тогда, когда у терапевта достаточно власти, чтобы заставить их выполнить;
– непрямые предписания даются тогда, когда у терапевта меньше авторитета и ему нужно работать непрямыми методами, чтобы достичь желаемых изменений. В стратегическом подходе используются два класса непрямых предписаний:
1. Парадоксальные предписания
Типы парадоксальных предписаний:
• предписание симптома;
• усиление симптома;
• сомнения в том, что клиент сможет выдержать нормализацию ситуации;
• сомнения в том, что клиент сможет измениться;
• вознаграждение за проявление симптома.
Шаги при использовании парадоксальных предписаний:
• определить такие отношения, которые приведут к изменениям;
• четко определить проблему или симптом;
• четко определить цели парадоксального предписания;
• установить, что психотерапевт в данном случае абсолютный авторитет;
• придумать какую-нибудь причину для парадоксального предписания;
• дать парадоксальное предписание;
• пронаблюдать за изменениями на следующей встрече и побудить пациентов продолжать выполнение парадоксального предписания. Или выразить сомнения по поводу стабильности изменений;
• после стабилизации положительных изменений терапевт не должен признавать это своим достижением.
2. Метафорические (синонимы: параллельные, изоморфные или с использованием аналогии) предписания
Когда терапевт дает прямые предписания, он хочет, чтобы они сделали именно то, что сказано. Непрямые предписания используются, когда терапевт хочет, чтобы изменения произошли «спонтанно».
Затем терапевт назначает дату и время следующего сеанса, сообщает, кого он хочет видеть на нем и обсуждает с семьей, как устроить так, чтобы все необходимые люди присутствовали на следующей встрече.
В конце первой сессии семья может задавать вопросы: «Насколько это серьезно?» или «Сколько сеансов нам понадобится?». Один из вариантов ответа: «Для решения данной проблемы мы встретимся 3–6 раз, а после этого определим, стоит ли нам встречаться еще».
Хейли выделяет 3 функции предписаний (Haley, 1987):
а) главная цель терапии – сделать так, чтобы люди повели себя по-другому и приобрели другой субъективный опыт. Эти изменения достигаются с помощью предписаний;
б) предписания используются для того, чтобы сделать взаимоотношения между семьей и терапевтом более интенсивными;
в) предписания служат для сбора информации.
Давая предписания семье, Хейли рекомендует следовать определенному набору правил:
1. Чтобы мотивировать выполнение инструкций, свяжите новое предписываемое поведение с важной целью, значимой для каждого члена семьи, которому оно дается.