Аллергия
Шрифт:
Контактно-аллергический дерматит
К группе контактных дерматитов относятся все виды воспаления кожи, вызванные непосредственным воздействием на нее внешних патогенных факторов. Эти внешние факторы могут быть аллергенами и раздражителями неаллергенной природы, но внешние проявления дерматита при этом могут быть схожими. Установление причины, вызвавшей развитие контактного дерматита, может оказаться трудной задачей, хотя очень желательно, поскольку позволит разобщить больного с причинным фактором болезни, исключить с ним повторные контакты. А ведь иного эффективного способа лечения контактного дерматита просто не существует.
Таким образом, контактно-аллергический дерматит – это экземоподобное заболевание, которое формируется при непосредственном контакте с кожей веществ, способных вызвать
Различают еще фотоконтактный дерматит, который по механизму развития является аллергическим контактным дерматитом, но, помимо контакта с аллергеном, необходимо также воздействие солнечных лучей, чтобы сформировалась его клиническая картина. В качестве аллергена в этом случае обычно выступают лекарственные вещества (сульфаниламиды, ихтиол и др.).
Раздражители вызывают непосредственное химическое повреждение кожи. Абсолютно противоположная ситуация имеет место при аллергическом контактном дерматите, когда легкий кратковременный и часто даже незамеченный контакт с аллергеном может вызвать интенсивную воспалительную реакцию у человека с повышенной чувствительностью.
Контактную повышенную чувствительность могут вызвать самые различные вещества. Вот основные их группы: растительные аллергены (ядовитый плющ, ядовитый серлак и другие); металлы (хром, никель, например в виде соответствующих украшений, браслетов от часов, очковых оправ и т. д.); косметические и парфюмерные средства (дезодоранты, кремы, духи и др.); краски для волос; формалин; фотореактивы; натуральные и искусственные полимеры (каучук, канифоль, смолы и пластмассы) и т. д. Конечно, нельзя обойти вниманием и лекарственные средства. Они могут быть причиной контактного дерматита при местном применении для лечебных целей, при профессиональном контакте у медицинских работников, у работников фармацевтической промышленности. Очень часто аллергенами выступают антибиотики, витамины группы В и многие другие лекарственные вещества.
В зависимости от степени тяжести и длительности заболевания контактный дерматит может проявляться самыми различными изменениями кожи – от слабого ее покраснения до напряженных мокнущих пузырей, от отека в ранней стадии до утолщенных чешуйчатых бляшек при хроническом течении. Наличие беспорядочной и асимметрично расположенной сыпи позволяет думать, что причиной ее развития являются внешние факторы. Об этом же свидетельствует наличие областей поражения необычной формы. Говорят, что природа не рисует углов, и если область кожного поражения имеет квадратную форму, то почти всегда причиной является контактный дерматит. Вызван он воздействием раздражающих веществ, которые были наложены на кожу под повязкой. Различают острую и хроническую формы контактного аллергического дерматита. При острой форме пораженные участки отекают, их границы нечеткие (в отличие от контактного неаллергического дерматита). При хронической форме отмечаются все симптомы экземы вплоть до кожных трещин.
Для постановки правильного диагноза важно как можно подробнее расспросить человека о возможных причинах появления поражения кожи; нужно тщательно осмотреть пораженный участок и заподозрить наличие контактного дерматита. Аллергический контактный дерматит внешне проявляется не сразу, а лишь спустя несколько суток после контакта с аллергеном. Этот фактор необходимо учитывать при расспросе больного о возможных контактах. Окончательный диагноз контактного аллергического дерматита подтверждается кожным тестированием с применением аппликационного метода. Обратное развитие явлений дерматита после прекращения контакта с подозреваемым веществом подтверждает причинную связь дерматита с аллергеном. Очень полезным может оказаться нахождение больного в стационаре с целью наблюдения. При этом обычная (домашняя или производственная) среда обитания больного «исключается». Если проявления дерматита в стационаре стихают, то, вероятнее
Успешное лечение контактного дерматита сводится к выявлению причины заболевания и исключению дальнейшего воздействия вредного вещества. Острые случаи контактного дерматита хорошо реагируют на примочки холодной водопроводной водой. Для этого нужно использовать мягкую хлопчатобумажную ткань. В менее острых случаях могут помочь аппликации кортикостероидного крема (например, 0,5%-я гидрокортизоновая мазь). После прекращения контакта острая нетяжелая форма может пройти через неделю, причем даже без лечения. Возобновление контакта, даже через несколько лет, часто вызывает повторение дерматита. Тяжелые формы требуют лекарственной терапии. В остром периоде при этом возможно применение глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников) либо внутрь, либо в инъекциях. После стихания острых явлений гормональные мази уже можно назначать местно (фторокорт, флуцинар и др.). Применение антигистаминных средств – тиосульфата натрия, гистоглобулина – малоэффективно. Для профилактики контактного аллергического дерматита необходимо исключать контакты с вредными аллергенами. В быту каждый из нас должен быть просто внимательным, наблюдательным и в меру осторожным.
Крапивница и отек Квинке
Крапивница (urticaria) – это аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей с отеком ограниченного участка поверхностных слоев кожи. Эти красные, сильно зудящие, приподнятые элементы бледнеют при надавливании. Они появляются и исчезают в течение нескольких часов. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек). В этом случае отек проникает в подкожную клетчатку. Каждый третий человек перенес в своей жизни крапивницу. Среди аллергических заболевание крапивница занимает по частоте второе место после бронхиальной астмы, а в Японии, например, – даже первое. Чаще болеют люди средних лет, причем чаще женщины (видимо, сказываются особенности их нейроэндокринной системы). Как крапивница, так и отек Квинке имеют сходные механизмы развития. При этих состояниях расширяются сосуды кожи и подкожной клетчатки, повышается их проницаемость, возникает отечность тканей. При отеке Квинке участки отечной кожи четко локализованы, причем их кожная поверхность не изменена (при крапивнице она покрасневшая).
Вещества, способствующие аллергическому воспалению, – гистамин, серотонин и комплемент. Крапивница бывает аллергическая, т. е. имеющая иммунологический механизм образования провоцирующих аллергию веществ, и псевдоаллергическая, когда те же вещества выделяются без иммунологического механизма. Аллергическая форма вызывается аллергенами. Псевдоаллергическая крапивница имеет разные механизмы развития и различные причины возникновения, но в конечном итоге образуются все те же аллергены.
При аллергической крапивнице в качестве аллергенов чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые продукты, пищевые добавки. В результате их воздействия могут развиваться как острые, так и хронические формы крапивницы. К наиболее аллергенным продуктам можно отнести яйца, орехи, бобовые, молоко, фрукты, изделия из дробленого зерна, цитрусовые, ракообразные. Причем, как правило, путем опроса больного легко выявить аллерген. Из лекарственных средств наиболее частыми причинными факторами являются антибиотики группы пенициллина и ацетилсалициловая кислота. К аллергически «вредным» пищевым добавкам относятся консерванты и красители.
Псевдоаллергическая крапивница не является самостоятельным заболеванием. Это один из признаков основного заболевания, которое, как правило, характеризуется нарушением деятельности печени и желчного пузыря. Часто псевдоаллергическая крапивница сопровождает некоторые инфекционные заболевания (гепатиты А и В, малярию, брюшной тиф, дизентерию, сепсис и т. д.), отравления, гельминтозы, паразитарные заболевания; она может также возникать в связи с повышенной чувствительностью к ненаркотическим анальгетикам.