Аллергия
Шрифт:
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
Синдром Лайелла протекает очень тяжело: на коже появляются пузыри с некрозом и последующим отторжением эпидермиса на больших участках. Заболевание связывают с широким применением антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Во многих случаях не исключают связи со стафилококковой инфекцией, по поводу которой, собственно, и применялось лечение.
Симптомами-предвестниками могут быть рвота, понос, наличие крапивницы, повышение температуры, тяжелое общее состояние. Затем на коже появляются сыпь и волдыри. Волдыри могут быть очень большими, легко и быстро разрываются, обнажая обширную эрозированную поверхность. Иногда эпидермис самопроизвольно отслаивается (без возникновения волдырей), и тогда клиническая картина напоминает ожог кожи и слизистых
Нодозная эритема
Проявляется высыпаниями в виде мягких узлов до 3 см в диаметре. При надавливании они болезненны, кожа над ними гиперемирована, чаще локализуются на передней поверхности голеней. Иногда может присоединяться лихорадка. Причинными факторами могут быть сульфаниламиды, пенициллин, пероральные контрацептивы. Не исключают также связи с грибковой и стафилококковой инфекцией. Заболевание опасности для жизни не представляет. Для лечения применяют глюкокортикоиды.
Поражение органов дыхания
Подскладочный ларингит
Аллергическая реакция может развиться в подскладочном пространстве гортани, особенно у детей и взрослых с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. У детей подскладочный ларингит возникает очень легко, так как они склонны к экссудативным реакциям. Появляются характерный лающий кашель, сиплый голос, затрудненное дыхание. Одновременно может быть кожная аллергическая сыпь. Лечение: разобщение с аллергеном (причинным медикаментом), назначение антигистаминных препаратов, теплых ножных и ручных ванночек (в качестве отвлекающих процедур), мочегонных средств, паровых ингаляций. В более тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды. В крайне тяжелых случаях необходима реанимационная помощь.
Бронхиальная астма
Практически любое лекарство может спровоцировать приступ бронхиальной астмы, но наиболее часто в этой роли выступают пенициллин и аспирин. На аспирин обычно реагируют больные с бронхиальной астмой, сочетающейся с риносинуситом и поллинозом, т. е. с классической аспириновой триадой. Характерно, что другие салицилаты приступов бронхиальной астмы не провоцируют. Лечение ведется по общим принципам лечения бронхиальной астмы. Обязательно исключение всех потенциальных аллергенов, если причинный аллерген не выявлен.
Эозинофильный легочный инфильтрат
Возникает после применения антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофурановых производных и т. д. Диагностика, как правило, рентгенологическая. Состояние больных не страдает. В крови отмечается много эозинофилов. Специального лечения не требуется. Лечение заключается в отмене причинного аллергена и назначении антигистаминовых препаратов. Изменения регрессируют быстро.
Аллергический экзогенный альвеолит
Развивается при ингаляциях органических лекарственных соединений (питуитрина, препаратов гипофиза и т. д.). Заболевание регрессирует при раннем разобщении с аллергеном и назначении глюкокортикоидных препаратов.
Общие принципы лечения лекарственной аллергии
Основной принцип – это прекращение приема лекарства-аллергена. Все острые аллергические проявления требуют неотложной терапии, быстрого выведения аллергена из организма, чему способствуют инфузионная терапия, очистительные клизмы, промывание желудка, применение мочегонных средств. Используется симптоматическая терапия для поддерживания функции жизненно важных органов. В тяжелых случаях применяют гормональную терапию. Профилактика лекарственной аллергии сводится к рациональному применению медикаментов, тщательному сбору аллергологического анамнеза. Больным, склонным к аллергическим реакциям, не стоит назначать и тем более вводить одновременно
Вакцинальная аллергия
Вакцины, применяемые для профилактики основных инфекционных заболеваний, обладают сенсибилизирующим действием и поэтому могут вызвать аллергические реакции. Но эта способность у разных вакцин различна, что зависит от ряда обстоятельств, но главным образом – от вида вакцины, наличия в ней примесей и от особенностей реактивности организма вакцинируемого человека. Так, известно, что бактериальные вакцины из-за сложного антигенного состава бактерий вызывают осложнения чаще, чем анатоксины. Известно также, что частота аллергических реакций уменьшается при использовании так называемых адсорбированных вакцин. Высокой аллергенной активностью обладают коклюшная, брюшнотифозная и антирабическая вакцины. Другие вакцины тоже могут вызывать аллергические реакции, но, как правило, в меньшей степени.
Виды аллергических вакцинальных реакций могут быть самыми различными: от крапивницы до анафилактического шока. Группу с высокой степенью риска в плане развития аллергических осложнений при вакцинации составляют больные с аллергическими заболеваниями, а также больные с нарушениями иммунной системы. Последним не рекомендуется вводить живые вакцины. К группе риска относятся и беременные. В настоящее время при вакцинации, т. е. с целью развития специфического активного иммунитета, применяют бактериальные анатоксины, бактериальные вакцины, вирусные вакцины. Не все вакцинальные реакции местного, общего или генерализованного характера являются аллергическими. Но серьезные реакции типа анафилактического шока, сывороточной болезни, кожных сыпей, тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита, несомненно, имеют аллергическое происхождение. Людей (особенно детей) из группы риска по развитию перечисленных аллергических реакций вакцинировать достаточно сложно. Но совершенно не проводить вакцинацию таким детям было бы неправильно, так как корь, дифтерия и другие инфекции весьма опасны. Если же освобождать детей, склонных к аллергии, от прививок вообще, то повышается риск заболевания в случае введения чужеродных сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной), а ведь они гораздо больше аллергизируют организм, чем вакцины и анатоксины. С другой стороны, медицинский отвод от профилактических прививок больших групп детей, даже с минимальными аллергическими проявлениями, влечет за собой увеличение неиммунизированной прослойки населения, а следовательно, может способствовать развитию эпидемических вспышек. Именно поэтому перед аллергологами стоит весьма важная задача – провести вакцинацию ребенку или взрослому, имеющему склонность к аллергическим заболеваниям, таким образом, чтобы не было тяжелых поствакцинальных аллергических осложнений. Конечно, существуют и абсолютные противопоказания к вакцинации.
Прививки противопоказаны людям, у которых после предыдущих вакцинаций имели место анафилактический шок, тяжелая реакция со стороны системы крови, тяжелый приступ бронхиальной астмы и т. д. Определенные противопоказания к вакцинации имеют дети с иммунодефицитными состояниями. С точки зрения профилактики поствакцинальных аллергических осложнений очень важно правильно определить период для проведения прививки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально – с учетом состояния ребенка, периода его заболевания, степени его тяжести, времени года, бытового и социального окружения. Если больной в анамнезе страдал аллергическим заболеванием, но имеет длительную ремиссию, например, не менее 1 года при тяжелых кожных проявлениях или в случаях бронхиальной астмы, то такого больного вакцинировать можно, правда, с определенной фармакоподготовкой. В случаях аллергических ринитов, ларинготрахеитов с нетяжелым течением ремиссия должна составлять не менее 3 месяцев. Перед прививкой ребенка должны обязательно осмотреть педиатр и аллерголог, а при необходимости – оториноларинголог и психоневролог.
Дети из групп риска вакцинируются по индивидуальному календарю профилактических прививок, т. е. таким детям индивидуально подбирается период наименьшей аллергизации и планируется комплекс вакцинальных мероприятий. Так, если ребенок страдает атопическим дерматитом или респираторными аллергическими проявлениями, часто обостряющимися в холодное время года, профилактические прививки лучше проводить в теплое время года. Детям, страдающим коллагенозами и другими видами сезонной аллергии, связанными с периодами цветения растений, вакцинацию лучше проводить в осенне-зимний период. В любом случае условие длительности и устойчивости ремиссии должно обязательно выполняться.