Лечение болезней почек

Романова Елена Алексеевна

При наличии гипертонии количество соли в пище ограничивается до 3–4 г в сутки, а иногда и менее. Если при этом не нормализуется содержание в крови мочевины и креатина и не снижается артериальное давление, количество белка ограничивают до 1 г в сутки на 1 кг веса больного.

Во II стадии заболевания количество белка не должно превышать 1 г в сутки на 1 кг веса больного при 2–3 разгрузочных днях в неделю. Во II Б и III стадиях хронической почечной недостаточности пациент должен находиться на низкобелковой высококалорийной диете.

Установлено, что малобелковые диеты оказывают противоазотемическое действие,

что имеет большое значение при их назначении в зависимости от выраженности азотемии.

Больным с начальной стадией ХПН, когда азотемия не превышает 60–80 мг%, рекомендуется питание, содержащее количество белка, жира и углеводов в соответствии с потребностями организма. В рацион диеты входят мясо-молочные, растительные продукты питания. Однако ее следует проводить под строгим контролем как за самочувствием больных, так и за определенными показателями сыворотки крови и мочи (мочевины, креатинина и др.).

Пациентам с ХПН с умеренной азотемией (57,1—71,4 ммоль/л) и с выраженной азотемией (свыше 71,4 ммоль/л), но не сопровождающейся тяжелой уремической интоксикацией, рекомендуется применять диету с умеренным ограничением белка (до 50–55 % от потребности организма), а потому из рациона исключаются мясо, рыба, творог. С целью сохранения калорийности питания на достаточном уровне целесообразно некоторое повышение количества жира и углеводов.

Больным ХПН с выраженной и значительной азотемией, а также умеренной азотемией, с трудом поддающейся проводимой комплексной терапии, рекомендуется назначать диету с резким ограничением белка (до 20–25 % от потребности организма). Калорийность рациона сохраняется в пределах 2400–2800 ккал за счет повышения количества жира и углеводов. В набор продуктов включают такие биологически ценные продукты, как куриные яйца, сливочное масло, сметана. Аминокислотный состав диеты пополняется введением в рацион относительно большого количества картофеля. Такое питание оказывает выраженное противоазотемическое действие.

Важным условием эффективности действия малобелковых диет является повышение калорийности рациона за счет введения в меню специальных безбелковых, но высококалорийных продуктов, приготовленных из крахмала злаковых культур и набухающего амилопектинового крахмала (безбелкового хлеба, саго, макаронных изделий, основы для муссов и т. д.). Их включение в лечебное питание больных ХПН позволяет внести разнообразие в меню, улучшить вкусовые качества блюд, повысить их калорийность. Можно употреблять кисели, мороженое и сахарно-масляные шарики.

Пища для больных ХПН готовится без соли. Однако при отсутствии у них гипертонии, отеков при выраженной и значительной азотемии, а также при синдроме потери соли или экстраренальных (внепочечных) потерях натрия (рвота, понос) хлорид натрия добавляется в пищу (до 8-10 г в сутки). При развитии метаболического ацидоза натрий рекомендуется вводить в организм в виде бикарбоната или цитрата.

При приготовлении первых блюд (вегетарианских) рекомендуется использовать различные овощные и фруктовые соки.

Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Между мышечной деятельностью и работой выделительной системы существует тесная физиологическая и функциональная связь. Выделительная система обеспечивает постоянство

внутренней среды организма за счет выведения продуктов метаболизма, попадающих в кровь при мышечной активности. Во время выполнения физических упражнений изменяется количественный и качественный состав мочи, появляются вещества, обычно отсутствующие в моче или имеющиеся в ней в незначительных количествах – такие, как продукты пуринового обмена, недоокисленные вещества (молочная кислота, Р-оксимасляная, ацето-уксусная). Несомненно, усиление выделительной и регулирующей кислотно-основное состояние функций почек происходит под влиянием мышечной работы. Это связано с изменением как почечного кровотока, так и парциальных функций нефронов.

С ростом адаптации к физической нагрузке устойчивость функции почек повышается, уменьшение кровотока наступает после значительно больших нагрузок, а гломеруллярная фильтрация поддерживается на неизменном уровне даже при физических нагрузках субмаксимальной интенсивности.

Как правило, физические упражнения умеренной интенсивности приводят к некоторому увеличению диуреза, в то время как максимальная мышечная нагрузка сопровождается снижением диуреза. Такая же реакция может наблюдаться и при физической нагрузке, если она имеет непривычный характер. Изменения диуреза зависят от уменьшения почечного кровотока, выброса антидиуретического гормона и увеличения проницаемости канальцев, а также от моторно-висцеральных (ренальных) рефлексов.

Таким образом, при заболеваниях выделительной системы лечебная физкультура может использоваться в качестве одного из средств функционального воздействия на почечную функцию, приводящего к улучшению компенсаторных возможностей почек, улучшению парциальных функций нефронов.

При построении методик лечебной физкультуры необходимо учитывать возможное влияние некоторых физических упражнений и массажа регионарных почечных зон кожи и мышц на уровень кровоснабжения почек и мочевыводящей системы, которое может использоваться для уменьшения и ликвидации воспалительных изменений.

Несомненна роль лечебной физкультуры в активизации защитных сил организма, его десенсибилизации и адаптации к физическим нагрузкам в условиях вынужденной гиподинамии.

Гломерулонефрит

Лечебная физкультура в период выраженных изменений при остром гломерулонефрите (гематурия, альбуминурия, отеки) противопоказана.

По мере улучшения состояния, при отсутствии отчетливого уменьшения количества мочи и прекращении выделения крови возможно осторожное включение физических упражнений в терапию больных с целью улучшения почечного кровотока, предупреждения застойных явлений в легких, улучшения сердечной деятельности, нормализации эмоционального состояния.

Лечебная физкультура назначается в форме индивидуальных занятий, которые проводятся с пациентом в палате или боксе. Во время выполнения упражнений необходимо предупреждать возможное переохлаждение пациента, поддерживать у него хорошее настроение.

В соответствии с лечебными задачами в занятия включаются гимнастические упражнения из облегчающих исходных положений (лежа, полулежа) в медленном и среднем темпе с небольшим количеством повторений преимущественно для средних и малых мышечных групп.